A quoi sert une mutuelle ?

Quand tu vas chez le médecin, à l’hôpital, ou que tu as besoin de lunettes ou de soins dentaires, tout n’est pas toujours remboursé par la sécurité sociale. Heureusement, la mutuelle est là pour t’aider à payer une partie de ces frais !

Dans cette fiche, on t’explique à quoi elle sert, dans quels cas tu peux en avoir besoin, et pourquoi c’est important d’en avoir une.

“C’est quoi la sécurité sociale ?”

Maladies, allocations familiales, accidents de travail, chômage, pension… Tout ceci est couvert par ce qu’on appelle la “Sécurité sociale”.
Il s’agit d’un système mis en place pour garantir une aide dans le cas où tu serais confronté à l’une (ou plusieurs) de ces situations. En gros, c’est un filet de sécurité pour ta santé et ta vie.  Elle est basée sur le principe de la solidarité, tout le monde contribue en payant des cotisations sociales à l’ONSS. 

“La sécurité sociale, elle s’applique dans quels domaines ?”

Répartis en “pilliers” (ou domaines, ou branches), elle touche à :

● Soins de santé
● Pensions
● Chômage
● Presatations familiales (allocations familiales,  allocations de naissance, etc.)
● Maladies professionnelles 
● Accidents de travail 
● Congés payés 

“En cas de maladie, vers qui me tourner ?”

En ce qui concerne les soins de santé, c’est vers la mutuelle ou la CAAMI que tu dois te tourner. L’autorité compétente dans le domaine de la santé est l’INAMI (Institut national d’assurance maladie-invalidité), c’est elle qui décide quelles prestations sont remboursées et à quel montant.

En Belgique, il est obligatoire de t’affilier à une assurance de soins de santé et indemnités. Soit via une mutuelle à laquelle tu paieras une cotisation à régler à intervalles réguliers. Soit à la Caisse Auxiliaire d’Assurance Maladie‑Invalidité  (CAAMI), qui est gérée par l’état et pour laquelle tu ne devras pas payer de cotisations mais tu ne bénéficeras que du remboursement de base prévus par l’INAMI.

Plus concrétement, lorsque tu dois te faire rembourser des soins de santé (visite chez le médecin, hospitalisation, médicaments…) ou si tu es en incapacité de travail ou d’invalidité (grossesse, accident de travail…), c’est là qu’intervient la mutuelle qui prend en charge une partie, voire la totalité, des frais couverts par l’assurance obligatoire.

En cas de problème de santé la note peut parfois être « très salée », l’aide financière apportée par cet organisme peut s’avérer très précieuse ! Ces services de base sont identiques quel que soit l’organisme. Par contre, chaque mutualité propose des “assurances complémentaires” qui leur sont propres (soins dentaires, soins optiques, psychologue, adhésion à un club de sport…) moyennant une cotisation supplémentaire. Le but des mutuelles n’est pas de faire de l’argent (on appelle ça un ‘but non lucratif’), elle agit avant tout dans l’intérêt de ses adhérents.

“Quand est-ce que je dois m”inscrire à la mutuelle ?”

• • Tu es étudiant : Tu peux rester inscrit sur la mutuelle de tes parents comme “personne à charge” jusque 25 ans.

• • Tu as fini ou interrompu tes études et tu as trouvé du boulot : Il faut t’inscrire comme titulaire à une mutuelle.

• • Tu as un job étudiant : Si tu as moins de 25 ans et que tu vis chez tes parents, tu restes à leur charge. Si tu dépasses le nombre maximum d’heures autorisées pour le job étudiant, tu devras alors t’inscrire comme titulaire à une mutuelle.

• • Tu es apprenti : Tu dois t’inscrire dès le 1er janvier de l’année de tes 19 ans.

• • Tu viens de t’inscrire comme demandeur d’emploi : Pendant le stage d’insertion professionnelle, tu peux rester à charge de tes parents jusque 25 ans, il faudra néanmoins t’y inscrire dès la fin du stage d’attente ou dès que tu trouves un emploi.
    
    
  • Tu perçois des revenus de remplacement (allocation d’insertion, allocation de chômage ou indemnités d’incapacité de travail). 

• • Dès que tu as 25 ans, tu dois t’affilier personnellement à la mutuelle de ton choix et ce, peu importe ton statut.

“Comment on s’inscrit ?”

Quand tu as choisi l’organisme auquel tu souhaites t’inscrire, tu peux remplir un formulaire en ligne ou te rendre dans un des bureaux proches de chez toi (vérifie qu’il ne faut pas prendre de rendez-vous avant). L’organisme vérifiera ton identité et ton affiliation grâce à ta carte d’identité.

“Comment choisir ?”

Les mutuelles sont organisées selon ce qu’on appelle des “piliers” (socialiste, chrétien, neutre ou apolitique et libéral). Elles remboursent les soins de base de la même façon mais, comme dit précédemment, certaines prestations complémentaires sont mieux remboursées (les soins dentaires, les activités sportives…) chez l’une ou l’autre en fonction des valeurs qu’elles défendent :  à toi de comparer via les sites internet ou en te rendant directement sur place.